Rede Referenciada
+A rede referenciada SulAmérica Saúde tem abrangência nacional e é composta por clínicas, consultórios, centros diagnósticos, hospitais e muitas opções de atendimento.
Para consultar a rede completa e atualizada, basta acessar um dos nossos canais:
- SULAMÉRICA SAÚDE ONLINE
www.sulamerica.com.br/saudeonline
Consulta online a rede por geolocalização ou, se preferir, fazer o download em pdf do livro da região escolhida. - APLICATIVO SULAMÉRICA SAÚDE
Disponível nas lojas Google Play ou App Store. - SITE SULAMÉRICA
www.sulamerica.com.br
Acesse Para Você > Saúde e informe produto e plano para consultar a rede referenciada.
Validação Prévia de Procedimentos – VPP
Determinados procedimentos médicos e hospitalares necessitam da Validação Prévia de Procedimentos – VPP, que poderá ser solicitada pela própria rede referenciada, para maior conforto e tranquilidade do segurado.
Casos Complexos
Uma equipe médica especializada e atualizada com as melhores práticas avalia cada pedido de internação e sugere uma segunda opinião médica para os casos complexos. Assim, o segurado pode optar pela melhor e mais segura possibilidade terapêutica para seu caso.
Além disto, equipes médicas da SulAmérica acompanham as internações desde o início até a alta hospitalar, garantindo a melhor qualidade de atendimento em nossa rede referenciada.
ORIENTE SEUS COLABORADORES É possível acompanhar o andamento das solicitações de Validação Prévia de Procedimento pelo Aplicativo SulAmérica Saúde e pelo Saúde Online.
Reembolso
+Utilização de serviços médicos fora da Rede Referenciada
Caso o segurado opte por utilizar um serviço médico ou hospitalar fora da rede referenciada, o SulAmérica Saúde reembolsará as despesas médicas e hospitalares cobertas pelo seguro, de acordo com o plano contratado.
O valor do reembolso é calculado de acordo com o plano do segurado, não tendo relação com os valores negociados com os médicos, clínica e/ ou hospitais (que pode ou não ser integral, dependendo do valor cobrado pelo médico), desta forma, antes de utilizar um profissional fora da rede referenciada, o segurado deve procurar saber se o valor de reembolso a que tem direito atende suas necessidades.
O valor de reembolso do procedimento coberto será calculado com a aplicação da seguinte fórmula:
Quantidade de US
US (unidade de Serviço) é o quantitativo definido para cada procedimento, que está descrito na Tabela SulAmérica Saúde, que pode ser encontrada no site SulAmérica Saúde Online.
Valor da USR
USR (Unidade de Serviço de Reembolso) é o coeficiente expresso em moeda corrente nacional, definido no momento da contratação do seguro.
Múltiplo de Reembolso
São os coeficientes a serem aplicados sobre a quantidade de US apresentadas na Tabela SulAmérica Saúde, definidos nas Condições Gerais do produto.
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Valor do reembolso
ORIENTE SEUS COLABORADORES - É possível obter os valores prévios de reembolso de consulta e acompanhar o andamento das solicitações pelo Aplicativo SulAmérica Saúde ou pelo Saúde Online.
- Para solicitar o reembolso, basta cadastrar a solicitação de reembolso no Portal SulAmérica Saúde Online (sulamerica.com.br/saudeonline), imprimir o número do protocolo e entregar nos terminais de Autoatendimento, no RH/Área de Benefícios da empresa ou enviar pelo Correio por Carta Registrada, para:
Destinatário: Grande Usuário - SAÚDE Sul-América
Endereço: Rua dos Pinheiros, 1673 - 1º Subsolo
Bairro / Distrito: Pinheiros
Localidade / UF: São Paulo / SP
CEP: 05422-901
Algumas pessoas, muitas vezes sem saber, acabam cometendo fraudes que podem encarecer o seguro, prejudicando a todos.
Veja os erros mais comuns em reembolso:
- Aceitar mais de um recibo para um mesmo atendimento para aumentar o valor de reembolso
- Aceitar recibos de procedimentos não realizados ou de procedimentos diferentes do realizado
Carência
+Carência é o período durante o qual, mesmo ocorrendo o pagamento do prêmio mensal pela Empresa, o segurado não tem direito a determinadas coberturas. Os prazos de carência estão descritos nas Condições Gerais do seguro.
A Cobertura Parcial Temporária (CPT) é a suspensão da cobertura, por um período de até 24 (vinte e quatro) meses, de determinados procedimentos relacionados exclusivamente às doenças ou lesões preexistentes declaradas pelo segurado.
Caso o segurado tenha que cumprir prazos de carência e/ou CPT, esta informação estará impressa no cartão de identificação:
Para o SulAmérica Saúde PME Mais(30 a 99 vidas) e Empresarial (acima de 100 vidas) os segurados estarão isentos do cumprimento dos prazos de carência, desde que a inclusão ocorra em até 30 dias da data de vigência da apólice ou em até 30 dias da data do evento (admissão, nascimento, casamento).